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Dolor lumbar

Caso práctico

Acude un paciente de 45 años refiriendo dolor lumbar intenso. Es algo que le pasa de vez en cuando. No está seguro de cuál es la causa, porque no ha hecho esfuerzos importantes estos días. Normalmene le ocurre cuando hace esfuerzos,  y como lo sabe, se toma analgésicos cada vez que va a hacer algún sobreesfuerzo. El episodio de hoy no se le pasa y acude a que le pinchen algo.

Te explica que hace un par de años le hicieron una rx  por un cuadro similar (aquella vez había estado moviendo muebles) y le dijeron que probablemente tuviera algo pinzado y que tenía mucha artrosis. Le explicaron que probablemente era debido a que había trabajado muchos años como mozo de almacén. Hace unos 5 años que cambió de trabajo, pero las crisis se repiten.

Además del pinchazo (que casi siempre le funciona), necesita la baja (trabaja de como auxiliar administrativo, pero tiene que conducir 20 min para llegar al trabajo) y pregunta si sería posible hacerle una resonancia, para ver cómo va su hernia, porque no puede seguir así. Te pregunta también que tratamientos hay para mejorar la artrosis, que ha oido que hay unas pastillas que sirven para la artrosis.

Exploras: tiene una postura antiálgica, le cuesta sentarse y levantarse por el dolor. Dolor a la palpación de la musculatura paravertebral lumbar derecha. Flexoextensión dolorosa. No déficit neurologico en MMII. Lasegue bilateral es negativo.

Pregunta Verdadero-Falso

Indica si está de acuerdo o no con las siguientes afirmaciones. No te preocupes si te equivocas. En las siguientes páginas irás encontrando las respuestas.

Pregunta 1

Con los datos aportados pensaría en una lumbalgia simple, sin criterios de riesgo.

Pregunta 2

Con la edad, la clínica y los antecedentes (cuadros recurrentes) está indicado repetir la radiografía lumbar

Pregunta 3

Es necesario disponer de una RMN para confirmar/descartar la presencia de hernias discales

Pregunta 4

El reposo no está indicado. El paciente debería continuar con su actividad normal, incluido el trabajo, usando analgésicos si lo precisa.

Pregunta 5

Hacer una RMN mejoraría el pronóstico, al tranquilizar al paciente sobre la existencia de problemas serios

Pregunta 6

Se debe recomendar ejercicio físico.

Pregunta 7

El tratamiento farmacológico de elección son los AINES

Pregunta 8

Se puede asociar un gabapentinoide (tipo pregabalina) para mejorar el dolor y disminuir las complicaciones

Pregunta 9

Debemos explicar al paciente que este problema no se va a solucionar y que tendrá episodios recurrentes de dolor a lo largo de toda su vida, por lo que debe aprender el modo correcto de mover cargas.

Pregunta 10

La educación sobre el dolor es efectiva para reducir los problemas asociados a los episodios de dolor lumbar y su cronificación

Pregunta 11

Hay que explicar al paciente que el dolor se debe a que se ha hecho una lesión en la espalda y que es un indicador para evitar que haga movimientos peligrosos