¿Qué evidencia?

En primer lugar, en los casos de dolor lumbar hay que descartar organicidad. Para ello utilizamos la anamnesis y la exploración física.

No hay una lista de "banderas rojas" basada completamente en evidencia científica, con indicación de sus valores predictivos, pero hay algunos ejemplos que nos pueden ayudar. La presencia de banderas rojas nos hace sospechar la posibilidad de un daño orgánico.

Una vez descartado el riesgo de daño/organicidad, tenemos el diagnóstico de lumbalgia simple.

• ¿Qué tratamientos farmacológicos tienen evidencia de utilidad?
  • Considerar AINES a la menor dosis necesaria, el menor tiempo posible.
  • Considerar opioides débiles solo si los AINES están contraindicados o han sido ineficaces.
  • No ofrecer paracetamol solo.
  • No ofrecer gabapentinoides en dolor lumbar crónico. La pregabalina es igual a placebo tanto en ciática aguda como crónica.
  • No ofrecer antidepresivos ni anticonvulsivos.
  • No ofrecer opioides para el dolor lumbar crónico.
• Tratamiento no farmacológico no invasivo:
  • Educación y consejo médico: reucperar la actividad laboral lo antes posible, evitar el reposo. Educación en dolor para moderar expectativas y reducir miedo y catastrofismo.
  • Ejercicio físico.
  • Terapias manuales, en combinación con un abordaje multimodal, no solas
  • No recomendar tracción vertebral.
  • No ofrecer ultrasonidos, PENS, TENS ni terapia interferencial.
  • No ofrecer acupuntura
  • No ofrecer cinturones, corsés, ortesis del pie ni calzado balancín.
• Terapias invasivas:
  • No ofrecer infiltraciones espinales.
  • Considerar las infiltraciones epidurales en pesonas con ciática aguda.
  • No ofrecer fusión espinal. Considerar la descomprensión espinal en ciática si ha fallado el tratamiento conservador.