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Más allá del modelo biomédico

Objetivos

Reflexionar sobre las limitaciones del modelo biomédico habitual.

Presentar una nueva forma de abordar el dolor lumbar (agudo y crónico)

Reflexión

En la mayoría de los casos de dolor lumbar (agudo y, especialmente crónico) no encontramos pruebas de que haya un daño en las estructuras musculoesqueléticas del paciente.

¿Es posible que haya dolor si no hay un daño?

¿Deberíamos considerar que el dolor lumbar es producto de problemas como la artrosis o las hernias discales?

¿Es posible que los pacientes se imaginen o exageren el dolor de manera habitual?

Desde el punto de vista biológico, el dolor es útil cuando informa de un daño, evita un daño (infomra de peligro)  o protege una zona dañada. Daño es la presencia de necrosis celular consumada. Peligro es el riesgo inminente de necrosis celular. En ambos casos hay un mecanismo lesional.

¿Qué daño puede haber?

ARTROSIS:

  • Los cambios degenerativos empiezan a aparecer a los 20 años. Pcoo a poco, estos cambios aparecen en el 100% de la población. Pero la relación del daño con el dolor es débil. No es correcto decir que "el dolor se debe a la artrosis, la degeneración de los discos, etc." (ver imagen más abajo con la prevalencia de cambios en población según la edad).

HERNIAS DISCALES:

  • Aparecen hernias discales asintomáticas en un porcentaje significativo de la población.
  • En las HD sintomáticas ocurren dos fenómenos:
    • Reacción inflamatoria a un cuerpo extraño, con sensibilización de la raíz (dolor radicular)
    • Conflicto de espacio, por el volumen de la hernia o la respuesta inflamatoria.

En las HD sintomáticas hay que vigilar los síntomas neurológicos progresivos. El proceso inflamatorio tarda varias semanas en mejorar.

Incluso en estos casos, el ejercicio es más beneficioso que perjudicial.

Prevalencia de degeneración en poblacion sana

En resumen

Los factores estructurales, posturales y biomecáncios no explican el dolor lumbar. En la siguiente revisión puedes encontrar información complementaria detallada.

Reflexión

Y si no hay daño, ¿qué hay?

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